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什么是鞘膜积液?

发布时间:2019-02-01  阅读:2195次
什么是鞘膜积液?
    是指腹水通过未闭的鞘状突流向鞘膜腔内积聚所形成的病变。按其出现的位置不同分为精索鞘膜积液和睾丸鞘膜积液。鞘状突是胚胎时期睾丸向阴囊下降的通道,出生时应已闭合,如因某种因素导致鞘膜腔未闭,腹腔内液体在鞘膜腔内积聚就形成鞘膜积液。如果未闭鞘膜腔直径较大能容纳肠管、大网膜、卵巢或输卵管通过即为腹股沟疝,而鞘膜积液的鞘膜腔管径一般为2~10毫米,最大不超过10毫米。鞘膜积液一般无全身症状,只出现局部肿块,大小不一,增长较慢,不引起疼痛,肿块较大者可有坠胀感,在天热、行走、站立或活动后常显得充盈膨胀,张力变高;天冷、夜间、晨起时可略显萎瘪。新生儿的鞘膜积液可发生在单侧或双侧,如在发育过程中鞘膜腔自行闭塞,则鞘膜积液亦随之消失。检查如块物仅局限于精索部位体积一般较小呈卵圆形,并在其下方可清楚的摸到睾丸,牵拉睾丸时块物可随之移动,即为精索鞘膜积液;如块物悬坠于阴囊底部,摸不清睾丸或在块物内摸及睾丸,即为睾丸鞘膜积液。鞘膜积液的危害在于它的存在对睾丸环境温度的影响和对睾丸血供的影响。手术是合适的治疗方法,鞘膜积液如体积不大张力不高,特别是一岁以内患儿尚有自愈可能,可不急于手术,如果张力较高可能影响睾丸血液循环而至睾丸萎缩时,手术可不受年龄限制,一般手术年龄为半岁至两岁之间,治愈率几乎是百分之百。
小儿鞘膜积液诊断
  小儿鞘膜积液一般无全身症状,多由家人发现一侧腹股沟或阴囊肿块,或两侧的局部肿块,生长较慢,不引起疼痛。当肿块较大者时,可有坠胀感。由于鞘突管比较细小,流注未闭鞘膜腔内的液体不容易倒流回腹腔,因此肿块没有明显大小变化。如未闭鞘突管口较粗时,一夜平卧后,晨起可见肿块缩小。
通过临床检查在侧腹股沟或阴囊有边界清楚的囊性包块,无明显蒂柄与腹腔相连,透光试验阳性即可诊断。根据部位的不同又分为精索和睾丸两种鞘膜积液。
精索鞘膜积液肿块局限于精索部位,其体积一般较小,呈卵圆形,与睾丸有明显分界,于肿块之下方可清楚扪及睾丸,牵拉睾丸,肿块可随之移动。平卧位较久后积液囊可缩小或消失。
睾丸鞘膜积液肿块悬垂于阴囊底部,呈椭圆形或圆形。如肿块张力较大,一般触不到睾丸。质地较软,有弹性和囊性感,触不到睾丸和附睾,透光试验阳性。
超声检查可进一步明确诊断,对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。
小儿鞘膜积液不育关系
  正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在,性质与腹腔内浆液相似,有滑润作用,能使睾丸在其中自由滑动。若形成各种不同类型的鞘膜积液,不及时处理导致鞘膜内长期积液,影响男性生育。
具体来说,睾丸鞘膜积液对男性生育主要影响有:前膜积液长期存在,内压增高,而使睾丸缺血,睾丸发育功能不良,可以导致不育;睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,影响血液循环,影响生精功能。
鞘膜积液表现为阴囊或精索部位囊性肿物,一般无不适感,大小可有很大差异,多数为卵圆形。先天性鞘膜积液在平卧时,挤压积液可以使之逐渐缩小甚至完全消失,鞘膜积液多数为单侧性。
1、压迫睾丸:睾丸周围的鞘膜积液压迫睾丸,会影响血液循环,继而影响生精功能。
2、浸泡睾丸:睾丸长期浸泡在鞘膜积液中,在压力下造成代偿性增大,也会影响正常发育。
3、温度升高:交通性鞘膜积液会使局部温度升高,从而也会影响睾丸发育。
小儿鞘膜积液的预防
  小儿交通性鞘膜积液的预防在于:母亲怀孕中晚期多吃带胶原蛋白食物,如猪蹄、羊蹄、牛蹄、鸡爪、鸭爪等富含胶原蛋白食物,家族中有疝气病人者尤应注意这一点,为了防止孩子患疝气,母亲就要多吃含胶原蛋白的食物。出生后小孩如果发现有鞘膜积液,而且时大时小,也要给他补充胶原蛋白,最好适当补充点中药杜仲,这个杜仲里面含有胶原蛋白合成酶,应该有利于蛋白质的吸收与合成。
小儿鞘膜积液治疗
  初生婴儿在睾丸鞘膜积液常在一岁前自行消失,故不急于进行治疗。若一岁后尚不消失。可以行穿刺抽液。多数经抽吸后,如果不能消失就要做手术治疗。
交通性鞘膜积液抽吸是无效的,根据我们掌握的手术资料,约有99%小儿的鞘膜积液属于交通性的。只有做手术在高位把鞘状突结扎才能达到根治的目的。属于微创手术,几分钟搞定,术后不住院、不吃药、不打针、不换药、不留疤、不下尿管,属于日间手术,花钱也不多,有农合报补的话基本不花钱,但手术要找专科医师做才好,有的医师把小孩的鞘膜积液按照成人的鞘膜翻转手术做法去做,做后不久就会复发,给孩子造成了不必要的痛苦,这个现象我们经常遇到。

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